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拔完牙口水为什么要吞下去,为什么要用木乃伊疗法

几乎所有心脏手术的病人术后都是特别渴,医生不但限制患者喝水,还要使用利尿剂把体内的水再利出来,我们俗称“木乃伊疗法”,也就是让患者尽可能的“干”一些。

心脏手术后为什么会口渴?为什么尽管患者口渴还要积极利尿?

有几个方面的因素:

1,药物抑制粘膜分泌

气管插管对气道黏膜刺激,分泌物增多,全麻咽反射消失,减少口腔分泌物,避免分泌物进入气管,导致肺部感染。所以手术时需要使用长效药物抑制黏膜分泌粘液,会有口干的感觉,那种感觉是喝水解决不了的。我深有体会,有次上班时肚子绞痛,让护士给打了一针654-2,这个药除了缓解痉挛,还有抑制唾液分泌的作用,打完嘴里一点儿唾沫都没有,特别干,喝口水咽下去的当时觉得嘴巴里好受一些,但持续不了3分钟,又干的不行,总想喝水。从那儿以后就特别能理解心脏术后病人的嘴干。但理解归理解,该限水还是得限,因为限水还有是出于维护心脏功能的需要。

2,心功能调整的需要

喝下去的水都会先进入血液循环,进入心脏,心脏收缩把血液输送到各个器官组织。喝的水多就会增加心脏负担。心脏手术本身就会对心脏造成打击,就算搭完桥心肌缺血有改善,但短期内会有心功能下降,如果术后大量饮水,很容易导致心衰发作。

很多心衰的患者,术前没有食欲,什么都不想吃,水也不想喝,手术后心衰改善,加上积极利尿,胃肠道水肿减轻,突然胃口大开,见到什么都想吃,结果一两天以后又变成术前的样子了“没有食欲,还老想咳嗽、躺不平”,这就是典型体内水过多、出现心衰的表现。

有患者说没怎么喝水,一部分是喝水确实不多,但稀汤寡水的饭、粥、肉汤什么的还有水果吃的多,尤其是西瓜,含水量特别多,又凉凉的,不自觉就吃多了,跟喝水没区别。然后就出现心衰的症状,甚至持续咳嗽,前段时间有个病人,术后医生护士每天反复跟他说别喝太多水,结果就是不听,每天3000+ml的入量,结果就是频繁咳嗽、伤口渗液,甚至咳嗽的时候伤口都有水喷出来,重新缝合以后伤口才长上。

3,体外循环

多数心脏手术需要心脏停跳状态下进行,体外循环时导致血液稀释、出现全身炎症反应等,这些会导致毛细血管通透性下降,血管内的水很容易漏出进入到组织内,形成组织水肿。术后需要利尿,把这部分组织里面的水利出来,因为利尿利出来的是血管里的水,利尿后短期内造成血液浓缩,体内的感受器感受到这种变化后,以为是体内缺水,传递给大脑,大脑就会发出口渴的信号。

但血液浓缩后,组织间隙内的水分会通过淋巴管回流到血液内,来补充利尿丢失的水分,重新达到平衡,但这个过程没那么快,需要一定时间。所以有时候觉得渴,并不是体内真的缺水。

4,体内感受器适应新的血流动力学

术前心衰的患者,往往血容量增多,并且体内胸腹腔,组织间隙等这些第三间隙内的水分增多,这就导致体内电解质被稀释,尤其是血钠会下降,但体内钠的总量并不少,只是因为水太多把它稀释了。钠是引起渗透压改变的重要电解质。

术后早期限制喝水对患者的恢复很有必要,有的患者自制力差,回了病房就偷偷喝水,或者家属看着患者渴的那么难受,就放开了给喝点儿,然后患者就开始咳嗽、憋气、休息不好、血象升高,胸腔积液等等各种问题就来了,往往利利尿就能好转。

限水也不是一直限制,一般一到两周后心脏就能逐渐适应。当然每个人情况不一样,限制水的时间也不一样。

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